Kanta-asiakkaan liittymislomake

Nimi	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.
Henkilötunnus	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.
Osoite	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.
Puhelin	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.
Sähköposti	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.
Yliherkkyydet	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.
Muuta huomioitavaa	Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä.

Kanta-asiakkaaksi liittymisen ehdot

Hyväksymällä tämän sopimuksen ehdot annan Uudenkaupungin 1. apteekille luvan tietojeni tallentamiseen ja käyttöön. Sitoudun myös ilmoittamaan henkilötiedoissani tapahtuvat muutokset viipymättä apteekille. Apteekilla on oikeus pitää ostoistani rekisteriä seurantaa varten. Rekisteritietojani käsitellään luottamuksellisesti eikä niitä luovuteta ulkopuolisille.

Kanta-asiakkuuteni päättyy ja siihen liittyvät rekisteritiedot poistetaan Uudenkaupungin 1. apteekin asiakasrekisteristä, mikäli en ole asioinut Uudenkaupungin 1. apteekissa edellisen kalenterivuoden aikana tai milloin tahansa halutessani päättää kanta-asiakkuuden.

Kela-kortti toimii myös kanta-asiakaskorttina ja se tulee esittää kanta-asiakasetujen hyödyntämiseksi ja ostokertymän kirjaamiseksi kassalla ja reseptintoimituksessa. Kanta-asiakaskorttina voi myös toimia jokin muu henkilötunnuksen sisältävä henkilökortti (esim. ajokortti tai henkilökortti).

Uudenkaupungin 1. apteekki pidättää oikeuden mahdollisiin muutoksiin.

☐	Minulle saa lähettää kanta-asiakkuuteeni liittyviä viestejä ja asiakaspostia
☐	Olen tutustunut kanta-asiakkaaksi liittymisen ehtoihin

Kirjoita päivämäärä napsauttamalla tätä.
päiväys	Allekirjoitus

Palauta lomake täytettynä ja allekirjoitettuna Uudenkaupungin 1. apteekkiin (Alinenkatu 28, 23500 Uusikaupunki)